В последние десятилетия всё больше супружеских пар не имеют детей и на помощь им приходят современные технологии. По всему миру открылось множество клиник, решающих проблемы бесплодия. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) является методом выбора для женщин с проблемными фаллопиевых труб или после перенесённого эндометриоза. Суть его заключается в оплодотворении полученной у жены яйцеклетки спермой мужа в условиях лаборатории и подсадке её в матку. Общеизвестно, что это дорогостоящая процедура и что для достижения положительного результата может понадобиться не одна, а две, три и более попыток, в зависимости от отягощающих факторов у обоих супругов. Но мало кто задумывается, что отрицательный результат - это не единственное негативное последствие дорогостоящего лечения. Их гораздо больше и самый опасный из них - синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который является ответом женского организма на гормональную стимуляцию хорионическим гонадотропином (ХГ) в ходе выполнения протокола ЭКО.
Этиология и патогенез.
Механизм развития такой избыточной реакции организма до конца не изучен. Предполагается, что пусковым механизмом каскадной реакции является повышенное содержание жидкости в фолликулах. Далее запускается многократно усиленный гормональный ответ на суперстимуляцию. В частности, гиперэстрогенемия вызывает повышение проницаемости сосудов и, как следствие, пропотевание жидкости в полости тела.
Группа риска по СГЯ:
• женщины до 35 лет;
• наличие синдрома поликистоза яичников (СПКЯ);
• худощавость;
• повышенная концентрация эстрадиола при стимуляции суперовуляции;
• созревание при стимуляции более 35 фолликулов;
• использование в протоколе препаратов ХГ;
• сама процедура стимуляции проводилась с применением ГТРГ - агонистов.
Клиника.
Первые признаки осложнения появляются на 6-8 сутки после приёма ХГ. Существует три степени тяжести протекания этого осложнения.
Чаще всего осложнение проходит в лёгкой форме и проявляется:
• дискомфортом в животе;
• напряжённостью живота;
• лёгким вздутием живота.
• наличием множественных лютеиновых кист и фолликулов в яичниках по данным УЗИ.
Средняя степень тяжести характеризуется:
• усилением болей в животе;
• появлением асцита;
• тошнотой;
• рвотой;
• уменьшением суточного диуреза;
• диареей;
• нарушением функции печени;
• повышением вязкости крови.
Очень редко СГЯ протекает в тяжёлой форме, когда нужна срочная госпитализация, чтобы спасти жизнь пациентки. Тогда к вышеперечисленным симптомам добавляются:
• дисфункция основных органов и систем (лёгочная, сердечная, почечная недостаточность);
• разрыв яичника;
• тромбоэмболия.
Клинически это проявляется:
• одышкой;
• тахикардией;
• гипотонией;
• анасаркой;
• увеличением диаметра яичников более 12 см.
Диагностика.
Поставить правильный диагноз можно, опираясь на данные опроса, осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований (данных УЗИ ОМТ, ОБП и ОГК).
Профилактика и лечение.
Так как природа этого состояния до конца не изучена, то и специфического лечения тоже нет. Полностью избавиться от тяжёлой симптоматики поможет только прерывание беременности. Но так как беременность и была целью всего мероприятия, то главной задачей ведения пациенток с этим осложнением - это облегчение состояния женщины при сохранении беременности. И конечно же, щадящая, продуманная программа ЭКО, подобранная индивидуально для каждой женщины, способна если не предотвратить, то хотя бы уменьшить проявления СГЯ.
